Одна из важнейших задач лечения глубокого кариеса у детей – не только предупреждение развития осложнений, но и сохранение полноценного функционирования зуба

Одна из важнейших задач лечения глубокого кариеса у детей – не только предупреждение развития осложнений, но и сохранение полноценного функционирования зуба;

Использование средств, усиливающих минерализацию эмали в очаге поражений: аппликации 10% раствора глюконата кальция, 2% раствора фторида натрия, покрытие зубов кальций-фосфатным гелем, фторлаками, фтор-гелями.

. Вce вышеперечисленные манипуляции возможны только при адекватном поведении ребенка.

Детям старше 2-х лет можно рекомендовать использовать лечебно-профилактические зубные пасты, содержащие кальций, фосфор («Витоша», «Жемчуг») и фтор (с 5-его возраста – «Силка», «Дракоша»).

При лечении кариеса эмали (поверхностного кариеса) временных зубов применяют:

· сошлифование пораженной эмали с последующим серебрением 5% или 10% раствором серебра, восстанавливая серебро 4%-ым раствором гидрохинона или 5%-ым раствором аскорбиновой кислоты (на апроксимальных и пришеечной вестибулярной поверхностях: курс 3-4 сеанса через 5- 7 дней) — морально устаревшая методика.

· При адекватном поведении ребенка пломбирование (реставрация) беспрокладочными материалами (аргил, адгезор, инфантид), стеклоиономерными цементами (Fuji II LC, Vitremer, Кетак моляр; Кетак моляр изимикс, Ионогем, Photac-Fil и др.) и компомерами (Goristore, Compoglasse, Dyract, Dyract АР).

При лечении (реставрации) кариеса дентина (среднего и глубокого кариеса) существуют определенные закономерности. Необходимо помнить, что анатомия временных моляров с их окклюзионными поверхностями, богатыми бороздами и фиссурами, плоскими интерпроксимальными контактами определяет значительную поверхность кариозному процессу.

Для реставрации используются:

· Амальгама -1, II, III, V классы по Блэку;

· Стандартные или индивидуальные коронки — при интенсивном кариозном нарушении;

· Композиты (свето- и химиотверждаемые) — кариозные полоски всех классов;

· Стеклоиономерные цементы (СИЦ) -1, И, III, V классы по Блэку;

ü СИЦ, модифицированные пластмассой -1, П, III, IV классы по Блэку;

ü Композиты, модифицированные полиакриловой кислотой — компокомпомеры — кариозные полости всех классов;

Правила препарирования под любые пломбировочные материалы очень схожие.

В полостях I класса обычно включают в контур кариозной полости все имеющиеся фиссуры и ямки, даже не пораженные на момент лечения, кариесом. Наименьшее количество осложнений наблюдается в тех случаях, когда возможно отпрепарировать «идеальную» или близкую к «идеальной» кариозную полость.

При лечении II класса по Блэку важна ранняя диагностика кариеса, что возможно при использовании рентгенологического метода исследования. Метод имеет ряд недостатков, прежде всего связанных с лучевой нагрузкой, но на сегодняшний день являющийся наиболее информативным. Ряд авторовпредлагают использовать предварительную сепарацию (раздвижение) зубов при помощи эластических ортодонтических колец для осмотра и обследования проксимальной области, а также для выполнения техники «туннельной» реставрации. Резиновый сепаратор внедряется в межзубный промежуток путем использования флосса или щипцов на одну неделю, после чего проксимальная область «открывается».

Полости II класса состоят из проксимальной и окклюзионной частей.

СИЦ используют при пломбировании полостей V класса, редко I и II классов в молярах.

Если кариозное разрушение очень большое, то после препарирования остаются очень тонкие стенки, лучше их реставрировать коронками для профилактики фрактуры зуба.

Восстановительными материалами в резцах с полостями Ш, IV классов являются композиты, компомеры, металлические или композитные коронки. Полости Ш, V классов в клиниках пломбируют перечисленными материалами или амальгамой.

В качестве изолирующей прокладки может быть использован СИЦ, цинк-фосфатный цемент; для амальгамы можно применять специальные амальгамбонды.

При работе с композитами, компомерами последнее время во многих стоматологических школах широко используются различные дентинные и эмалевые бондинговые системы.

Высокая распространенность и интенсивность кариеса в нашей стране диктует особые подходы к лечению временных зубов. Так, например, кариес дентина (средний кариес) у детей с компенсированной формой (I ст. активности) лечится по обычным методикам:

У детей с декомпенсированной формойкариеса после удаления размягченного, инфицированного, снимающегося пластами дентина, стенки полости, несмотря на светлый вид, остаются податливыми для острого инструмента.

Лечение целесообразно проводить в два посещения:

Ø препарирование кариозной полости,

Ø обработка ее не раздражающими пульпу антисептиками,

В кариозной полости необходимо оставить:

ü цинкоксидэвгенольный цемент или кальций содержащий препарат для непрямого покрытия пульпы (кальцимол, дайкал, кальцикур, кадьципульп).

через 14 дней после удаления повязки с содержанием лечебной прокладки, кариозную полость пломбируют.

По вышеописанной методике(состоящей из двух посещений) проводится лечение кариеса дентина (глубокого кариеса) временных зубов, которое дантистами зарубежных стран рассматривается как метод непрямой пульпотерапии.

Если в результате препарирования глубина кариозной полости оказалась значительной, для защиты близкорасположенной пульпы применяют препараты на основе Са(ОН)2 или цинкоксидэвгенольный цемент, при подозрении на микровскрытие пульпы («пульпа светится») на это место накладывается только Са(ОН)2 содержащий препарат для прямого покрытия (кальципульп, кальцикур, дайкал, Ultra-blend (гидроокись кальция + стеклоиономерный наполнитель).

Эвгеноловая паста не применяется, так как эвгенол диффундируя в пульпу, вызывает ее медленный некроз.

Для укрепления дна и стенок кариозной полости, профилактики рецидива кариеса проводят ремтерапию перед пломбированием или выбирают тактику отсроченного пломбирования фтористыми или серебросодержащими фосфатцементами, СИЦ, цинкоксидэвгенольный цемент. Спустя 1 — 3 месяца верхний слой убирают и заменяют соответствующим пломбировочным материалом. У пациентов до 2 лет в связи с особенностями психофункционального развития и слабой минерализованностью тканей при лечении кариеса временных зубов рекомендуется использование вышеописанной методики или ART — методики (атравматического восстановительного лечения).

Окончательную реставрацию откладывают до достижения коммуникабельного возраста.

При лечении детей с декомпенсированной формой кариеса, необходимо рекомендовать комплекс общеукрепляющих мероприятий:

=> Сбалансированное и рациональное питание,

=>Санация общесоматических заболеваний;

=> УФО в зимнее время.

Назначение препаратов для эндогенной профилактики кариеса:

ü Видехол (после консультации с педиатром для повышения иммунологической активности у детей школьного возраста — рибоксин, эстифан, нуклеинат натрия в соответствующих возрасту дозах);

ü Таблетки фторида натрия;

ü Минеральные воды «Протера», «Улыбка», «Дарида».

Лечение глубокого кариеса (кариес дентина) временных зубов.

Тактика врача при выборе метода лечения кариеса дентина (глубокого кариеса) в первую очередь зависит от исходного состояния здоровья ребенка, а так же стоматологического здоровья, в частности от степени активности кариозного процесса.

Препарирование тканей зуба при глубоком кариесе следует производить с большей осторожностью, особенно в области на, прилагая минимальное давление. Сначала убирают подрытую эмаль, чтобы широко открыть кариозную полость. Размягченный дентин следует удалять экскаватором под контролем, затем шаровидным бором, соответствующим размеру кариозной полости. Необходимо избегать непроизвольного вскрытия пульповой камеры. (Особенно велик риск при работе с временными зубами: при локализации кариеса на контактных поверхностях резцов и на проксимальных поверхностях первых моляров, где рог пульпы доходит иногда до самой эмали.) Необходимо тщательно и осторожно зондировать дно кариозной полости.

Важно учитывать степень активности кариеса:

Ø При хроническом течении (стабилизованная форма кариеса) путем препарирования убирается размягченный пигментированный дентин со стенок кариозной полости и дна. Можно оставлять только плотный пигментированный дентин, контролируя степень плотности зондированием.

Ø При остром течении (декомпенсированная форма кариеса) препарирование производят очень осторожно с применением экскаватора, сохраняя небольшое количество светлого размягченного дентина на дне кариозной полости и тщательно удаляя некротизиванный дентин со стенок.

В детской практике надо избегать применения сильнодействующих антисептиков, способных вызвать еще большее раздражение пульпы. Для медикаментозной обработки и высушивания кариозной полости нельзя применять спирт, эфир и прямую струю воздуха.

Выбор лечебной прокладки для лечения глубокого кариеса временного зуба у здорового ребенка с компенсированной формой кариеса.

Для лечения глубокого кариеса временного зуба предпочтительны кальцийсодержащие цементы (одно- или двухкомпонентные) химического отверждения (например, Calcimol и Calcicur (VOCO), Dycal Dentin (Dentsly)).

Применение кальцийсодержащих фотоотверждаемых прокладок во временных зубах ограничено, поскольку у маленьких детей сложно обеспечить необходимую для работы с полимерными прокладками сухость операционного поля из-за обильной саливации и поведенческих особенностей ребенка. Кроме того, трудно высушить дентин из-за возрастных особенностей его строения (широкие дентинные трубочки с постоянно циркулирующей в них жидкостью).

Из-за тонкого слоя дентина есть риск перегрева пульпы светом полимеризационной лампы.

Кальцийсодержащая прокладка размещается точечно, в области наиболее близко расположенного рога пульпы. Следует выждать не менее 2 минут, пока она затвердеет и, поскольку такая прокладка не обеспечивает изоляцию пульпы от перепада температур, подобрать изолирующую прокладку. Размеры временного зуба, а значит, и объем даже глубокой полости в нем значительно меньше по сравнению с постоянным зубом. Разместить традиционную изолирующую прокладку в такой полости так, чтобы обеспечить защиту всего остального не покрытого кальцийсодержащей прокладкой дна, сложно. Трудно обеспечить и хорошие условия для фиксации пломбы.

Обычно в таких случаях у 3-, 4-летних детей рекомендуется после кальцийсодержащей прокладки закрывать всю оставшуюся полость стеклоиономерным цементом (СИЦ), который благодаря своим качествам обеспечить и герметизм, и достаточный срок службы пломбы пломбы до естественной смены зуба. Если ребенку 4-5 лет и условия работы стоматолога позволяют, возможен другой вариант: кальцийсодержащая прокладка, изолирующая прокладка СИЦ и пломба.